Centres de santé à Mâcon : quelles coopérations avec les structures de soins locales ?

Avant d’explorer les rouages de la collaboration, revenons brièvement sur ce qu’est un centre de santé. À Mâcon, plusieurs centres de santé, souvent associatifs ou mutualistes, proposent des soins de premier recours (consultations de médecine générale, de spécialistes, soins infirmiers, actions de prévention). Ces entités salarient leurs praticiens et offrent des consultations sans dépassement d’honoraires, favorisant ainsi l’accès aux soins.

• En 2023, on recense trois centres de santé médicaux et pluridisciplinaires majeurs à Mâcon (services-publics.fr).
• Près de 8 500 consultations médicales annuelles y sont réalisées en moyenne (source : ARS Bourgogne-Franche-Comté).
• Les centres de santé sont agréés par l’Assurance maladie et travaillent sous convention avec de nombreux autres organismes.

Le centre hospitalier de Mâcon et les cliniques privées constituent des piliers du système local. La coopération avec les centres de santé se construit autour de trois axes majeurs :

• L’orientation des patients : Lorsqu’un centre de santé détecte une pathologie complexe, il organise la prise de rendez-vous avec les spécialistes hospitaliers ou cliniques, parfois via des plateformes telles que sante.fr ou le parcours santé coordonné.
• Le partage d’informations : L’échange de courriers médicaux, d’ordonnances et de protocoles permet un suivi transparent. Le Dossier Médical Partagé (DMP) facilite le transfert d’informations entre tous les intervenants (source : CNAM 2023).
• La gestion des retours à domicile : Après une hospitalisation, le centre de santé peut assurer la continuité du traitement (soins infirmiers, adaptation de l’ordonnance, coordination sociale). Un appel systématique de l’infirmier(e) coordinatrice permet d’anticiper les besoins.

Médecins généralistes, spécialistes, pharmacies, cabinets infirmiers et centres de santé partagent fréquemment l’accompagnement de patients chroniques. À Mâcon, la collaboration est renforcée par :

• Des réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) : Organisées chaque trimestre dans plusieurs établissements, avec la participation d’au moins 25 professionnels locaux (source : Réseau santé BFC, 2023).
• Le Plan Personnalisé de Santé (PPS) : Pour les situations complexes (personnes âgées, maladies chroniques, handicaps), le centre de santé pilote ou copilote la rédaction du PPS, en coordination avec les acteurs de ville.
• Les outils numériques : Dossier patient partagé, messagerie sécurisée (MSSanté), applications de suivi comme Sophia pour le diabète ou Prado pour le retour à domicile (source : Assurance Maladie).

La prise en charge globale nécessite souvent l'intervention de réseaux spécialisés (oncologie, soins palliatifs, addictologie, santé mentale…) et de structures médico-sociales (établissements pour personnes âgées, structures handicap, SSIAD, services d’aides à domicile).

Comment s’organise la collaboration ?

• Mise en place de parcours coordonnés : Pour l’oncologie ou les soins palliatifs, un coordinateur de parcours peut être désigné, généralement en lien direct avec le centre de santé. En 2022, près de 120 parcours coordonnés ont été initiés dans la communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) Mâconnais Val de Saône (source : ARS BFC).
• Projets de prévention communs : Les campagnes de dépistage, ateliers nutrition, séances d’éducation thérapeutique sont coorganisés avec le centre de santé.
• Gestion des fragilités : Les équipes mobiles gériatriques ou d’addictologie interviennent en appui du centre de santé, parfois directement dans ses locaux.

En parallèle, le centre de santé s’appuie sur un réseau étendu (assistantes sociales, éducateurs spécialisés, psychologues) pour orienter vers des dispositifs sociaux (hébergement, aides financières, accompagnement à l’autonomie, etc).

Depuis 2018, de nouveaux outils de coordination facilitent la communication et la coopération entre les centres de santé et les autres acteurs :

• CPTS - Communauté Professionnelle Territoriale de Santé : Portée par des dizaines de professionnels du Mâconnais, la CPTS vise l’organisation de parcours coordonnés, la gestion des soins non programmés, la réponse aux crises sanitaires ou le développement de la prévention.
• PTA - Plateforme Territoriale d’Appui : Pour les situations complexes (poly-pathologies, maintien à domicile difficile), la PTA met en lien les professionnels de santé et sociaux, en s'appuyant sur le centre de santé comme interlocuteur pivot.
• DAC - Dispositif d’Appui à la Coordination : Aide à la coordination médico-sociale, notamment dans les troubles psychiatriques ou le handicap, avec un appui logistique et réglementaire. Contact local : Ville de Mâcon – santé.

Les centres de santé ne disposent pas toujours d’un service d’urgence, mais jouent un rôle dans l’accueil des urgences mineures ou de la médecine sans rendez-vous :

1. Filtrage et orientation : Un secrétariat médical ou paramédical oriente par téléphone vers le bon professionnel : centre de santé, maison médicale de garde, pharmacie de garde, 15, etc.
2. Prise en charge rapide : Créneaux quotidiens pour des soins sans rendez-vous (jusqu’à 30 % de l’activité d’un centre de santé Mâconnais selon la CNAM 2022).
3. Collaboration avec SOS Médecins ou le Service d’Accès aux Soins (SAS 116-117) pour éviter le recours systématique aux urgences hospitalières.

En période d’épidémies, (COVID, grippe saisonnière), ces synergies sont vitales : vaccination, dépistage, suivi à domicile sont organisés conjointement. À l’hiver 2022, plus de 2 500 personnes ont été vaccinées contre la grippe dans les centres de santé de Mâcon, souvent en binôme avec le SSIAD ou les services municipaux.

• La Réunion de Coordination Territoriale (RCT) : Organisée tous les deux mois à Mâcon, elle réunit centres de santé, hôpital, SSIAD, médecins de ville et acteurs sociaux pour partager des situations concrètes.
• L’expérimentation “Filière Diabète” : Plus de 350 patients pris en charge conjointement entre centre de santé, endocrinologues hospitaliers, infirmiers ASALEE et pharmaciens (2023).
• Maison des adolescents (MDA) : Travail coordonné autour des situations complexes en santé mentale des jeunes, impliquant centres de santé, centres médico-psychologiques (CMP), associations, établissements scolaires.

Le futur de la collaboration entre centres de santé et structures locales à Mâcon s’annonce dynamique, notamment avec :

• La généralisation prévue de la e-santé (téléconsultations, suivi à distance, messageries sécurisées, etc.)
• Le lancement de nouveaux dispositifs d’appui pour les aidants familiaux (plateformes “Relai Aidants”)
• Le développement de la prévention partagée, avec l’appui des collectivités locales et des associations.

Ces évolutions, portées localement par des équipes engagées, tendent vers un système plus réactif, inclusif et lisible pour tous les habitants du Val de Saône. Pour s’orienter ou s’informer, des permanences d’accueil et des réunions sont proposées tout au long de l’année, permettant à chaque citoyen de mieux comprendre et d’activer le parcours de soins adapté à sa situation.

Pour approfondir le sujet de la coordination territoriale en santé, plusieurs guides sont disponibles auprès de l’ARS, la Maison des Usagers du centre hospitalier de Mâcon et sur le portail Santé.fr. Ces ressources demeurent précieuses pour s’approprier un système pensé avant tout pour la proximité et la réactivité, au service du quotidien.