Comprendre et réussir l’admission en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) après une hospitalisation à Mâcon

Un séjour en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) intervient généralement après une hospitalisation pour une pathologie aiguë, une chirurgie ou un accident. À Mâcon, comme ailleurs en France, le SSR s’adresse à des patients qui ne relèvent plus de la phase aiguë mais requièrent encore des soins médicaux continus, un accompagnement paramédical et un travail de rééducation adapté à leur état.

• Contexte : Près de 1,5 million
• Près de 70 % des admissions : concernent des patients âgés de plus de 65 ans (source : DREES, Études & Résultats n°1207, 2021).
• Enjeux : Éviter une rupture du parcours de soins après l’hôpital, prévenir la perte d’autonomie, organiser un retour à domicile en sécurité.

Les situations typiques englobent : suites d’AVC, rééducation post-chirurgicale, soins gériatriques complexes, récupération après un accident ou une infection, accompagnement en cancérologie, etc.

Sur le secteur de Mâcon, plusieurs établissements accueillent en SSR des adultes et/ou des personnes âgées, selon les spécialités :

• Le Centre Hospitalier de Mâcon (service SSR gériatrique, polyvalent, et de rééducation)
• La Polyclinique du Val de Saône (secteur privé, filière orthopédie et polyvalente)
• L’Hôpital de Tournus (service SSR polyvalent)
• Les maisons de santé et cliniques spécialisées, parfois situées sur les communes voisines

Certaines structures disposent aussi d’éventuelles unités dédiées à des prises en charge spécifiques (réadaptation cardiaque, troubles neurocognitifs, addictologie, etc.).

L’admission en SSR n’est pas soumise à la demande seule du patient ou de la famille. Elle répond impérativement à des critères médicaux, validés par un médecin référent (le plus souvent le médecin hospitalier). Les critères principaux sont :

• Stabilisation de l’état aigu : Le patient doit avoir passé la phase aigüe de sa maladie ou de sa chirurgie.
• Besoins en soins continus : Nécessité de poursuivre des soins (pansements, rééducation, surveillance médicale) hors structure hospitalière classique.
• Projet de soins : Existence d’un objectif de réadaptation : autonomie à retrouver, gestes réappris, adaptation à des aides techniques, etc.
• Absence de contre-indication : L’état de santé doit être compatible avec la vie en SSR (pas de réanimation, pas d’isolement lourd).

Le médecin rédige alors un certificat médical d’admission en SSR (CERFA n°13564*02), qui explicitera les besoins précis du patient et permettra d’orienter l’admission.

La constitution du dossier est une étape cruciale. Un dossier incomplet retarde fortement l’entrée en SSR, parfois de plusieurs jours. Voici la liste des documents généralement requis :

1. Le certificat médical d’orientation mentionné plus haut (signé, daté et si besoin accompagné d’imagerie, bilans médicaux récents, avis de spécialistes).
2. Le dossier administratif (pièce d’identité, attestation de sécurité sociale, carte mutuelle, justificatif de domicile).
3. Le formulaire d’admission du SSR visé (chaque structure a souvent son propre formulaire à compléter, parfois téléchargeable en ligne).
4. Le courrier médical de l’établissement d’origine retraçant l’hospitalisation en cours ou récente.
5. Un compte-rendu infirmier et, s’il y a lieu, un dernier rapport de kinésithérapie.
6. Pour les tutelles ou curatelles, documents justifiant de l’identité du représentant légal.

Le service social de l’hôpital ainsi que l’équipe soignante accompagnent le patient et la famille à réunir ces pièces. Il est recommandé de faire des copies pour chaque établissement sollicité.

La demande d’admission en SSR peut suivre deux voies principales :

• Demande initiée depuis l’hôpital : La majorité des admissions se font directement lors de l’hospitalisation. L’équipe médicale sollicite le ou les SSR pouvant accueillir la personne via le dossier complet.
• Demande externe : En cas d’hospitalisation à domicile, par un médecin traitant ou en EHPAD, la demande peut aussi être déposée auprès du SSR (directement ou via une plateforme numérique comme ViaTrajectoire, utilisée par la région Bourgogne-Franche-Comté).

Les étapes clefs à retenir

• Soumission du dossier : Envoyer le dossier (par mail sécurisé, plateforme ou courrier) au(x) SSR concerné(s).
• Évaluation du dossier : Le médecin du SSR étudie la demande dans les 48 à 72 heures (délai moyen constaté selon la Fédération Hospitalière de France).
• Réponse : Acceptation, inscription sur liste d’attente (en cas de place indisponible), ou refus motivé (si l’état du patient n’est pas compatible avec le SSR).
• Gestion logistique : Si accord, organisation du transfert (ambulance, VSL, selon prescription médicale et degré de mobilité).

À noter : Les délais d’attente varient fortement selon les périodes, le type de SSR (spécialité, secteur public ou privé) et la pression sur les lits disponibles. En 2023, le délai d’admission moyen pour un SSR gériatrique en Bourgogne tournait autour de 5 à 8 jours selon l’ARS (Agence Régionale de Santé).

L’admission en SSR implique une prise en charge par l’Assurance Maladie, à condition que l’admission soit validée médicalement. La plupart des séjours sont couverts à 80 % par la Sécurité sociale ; le ticket modérateur (les 20 % restants) est souvent couvert par une complémentaire santé, ou exonéré en cas d’ALD (Affection Longue Durée), accident du travail ou maternité.

Un forfait journalier (20 euros par jour en 2024 - source : ameli.fr) reste généralement à la charge du patient, sauf couvert par la mutuelle ou sous conditions d’exonération spécifique (CMU, ACS, etc.).

*100 % en cas d’ALD, accident, maternité ou bénéficiaire d’aides.

Plusieurs dispositifs d’accompagnement et de conseil existent sur le bassin mâconnais pour guider les patients et familles dans leurs démarches :

• CPTS Mâconnais-Beaujolais : Communauté professionnelle de santé qui peut informer sur les places disponibles et les conditions locales (site officiel cpts-maconnaisbeaujolais.fr).
• Maison des usagers au Centre Hospitalier de Mâcon : point d’accueil et d’orientation pour diverses démarches.
• Services sociaux hospitaliers et Points d’Information et de Médiation (PIMMS) : accompagnement administratif, aide à la constitution de dossier.
• Plateforme ViaTrajectoire : Utilisée dans toute la Bourgogne, elle permet de déposer et suivre une demande en ligne auprès de multiples organismes, avec un accès direct au suivi des dossiers.
• France Assos Santé Bourgogne-Franche-Comté : Pour questionner sur ses droits, la prise en charge, ou signaler une difficulté (france-assos-sante.org).

• Un refus, que faire ? Il est possible de demander un second avis, ou de solliciter d’autres structures (liste sur le site de l’ARS BFC). Le médecin coordonnateur du SSR doit motiver et remettre par écrit tout refus.
• Combien de temps dure le séjour ? Variable selon l’état de santé : en Bourgogne, la moyenne est de 34 jours pour les plus de 75 ans (source : DREES, 2023).
• Possible visite du SSR ? Oui, la plupart des établissements mâconnais permettent une visite, sur rendez-vous et parfois avec l’équipe soignante ou l’assistante sociale.
• Quels effets personnels prévoir ? Nécessaire : vêtements adaptés, papiers d’identité, traitements en cours, carnet de santé, dossier médical ; parfois, des objets utiles à la rééducation, selon prescriptions.

• Assurance Maladie Saône-et-Loire : 3646 (information sur la prise en charge financière, aides complémentaires)
• Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS, CH Mâcon) : pour personnes en situation de précarité
• Pôle médico-social du Mâconnais : accompagnement à domicile, adaptation du logement après un SSR
• ARS Bourgogne-Franche-Comté : Page dédiée SSR
• ViaTrajectoire Grand Public : Outil en ligne pour trouver un établissement et suivre sa demande.

L'admission en SSR à la suite d’une hospitalisation à Mâcon suppose une organisation rigoureuse, un accompagnement fort des professionnels et une bonne anticipation des besoins, tant médicaux qu’administratifs. Les ressources locales, comme le réseau des soignants, les plateformes d’orientation et les structures d’accompagnement, sont des atouts précieux pour les patients et les familles.