Au cœur de l’offre sanitaire locale, les établissements de soins de suite et de réadaptation (SSR) occupent une place souvent méconnue, mais essentielle. À la croisée entre l’hospitalisation aiguë (chirurgie, médecine) et le retour à domicile ou en structure médico-sociale, ils prennent en charge des patients qui nécessitent encore une surveillance médicale et un accompagnement spécifique pour recouvrer leur autonomie. Si la population connaît globalement le rôle des hôpitaux et des cabinets médicaux, le spectre des soins proposés en SSR demeure trop souvent dans l’ombre. Pourtant, à Mâcon et dans ses environs, ces établissements jouent un rôle pivot pour les suites d’accident, d’une maladie grave ou d’une période de fragilité.
Les SSR accueillent des patients à des moments charnières de leur parcours de soins, quelles que soient leur tranche d’âge ou leur pathologie. Quelques exemples fréquents :
- Personnes âgées ayant besoin d’une rééducation après une chute, une fracture ou une intervention chirurgicale orthopédique
- Patients sortant d’une hospitalisation pour accident vasculaire cérébral (AVC), infarctus, cancer, maladie neurologique ou infectieuse et nécessitant une remise à niveau physique, cognitive et sociale
- Patients souffrant de pathologies chroniques évolutives (insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale...)
- Adultes et enfants présentant un handicap temporaire ou durable après un accident de la vie
L’admission en SSR est validée sur prescription médicale, le plus souvent à l’issue d’un séjour hospitalier (hôpital, clinique, chirurgie, médecine) ou à la demande du médecin traitant. Les structures SSR de Mâcon répondent ainsi à plusieurs niveaux de besoins, du simple renforcement musculaire aux prises en charge complexes pluridisciplinaires.
Sur Mâcon et sa région, différents établissements publics et privés proposent des prises en charge de SSR. Parmi les principaux repères :
- CH de Mâcon : unité de soins de suite spécialisée, souvent orientée gériatrie et patients polypathologiques
- Clinique du Val de Saône (Groupe Capio / Ramsay) : soins de suite polyvalents et spécialisés (orthopédie, appareil locomoteur, affections du système nerveux)
- Centres privés associatifs, tels que la Fondation Santé Service ou le Centre SSR Bellerive (à proximité), orientés vers la rééducation intensive et l’autonomisation
Plus de 80 lits de SSR sont recensés dans le Mâconnais (données ARS Bourgogne-Franche-Comté). Certains hôpitaux de proximité et maisons de santé rurales du bassin, comme Cluny, peuvent proposer eux aussi du SSR, parfois dans une dynamique de filière fluide avec le centre hospitalier de Mâcon. (Source : ARS BFC, soins de suite et de réadaptation SSR.)
1. Rééducation fonctionnelle et réadaptation
Premier pilier du SSR, la rééducation fonctionnelle vise à restaurer les capacités physiques, motrices, cognitives ou psychosociales du patient. Cela concerne notamment :
- L’apprentissage ou la réappropriation des gestes du quotidien après un traumatisme ou une opération (se lever, s’habiller, se déplacer)
- La kinésithérapie (mobilisation, exercices, renforcement musculaire)
- L’ergothérapie (adaptation du domicile, conseils pour l’autonomie)
- La physiothérapie (ultrasons, balnéothérapie, électrothérapie selon les établissements)
- Orthophonie en cas de troubles de la parole ou de la déglutition après AVC ou chirurgie ORL
- Rééducation cognitive et accompagnement psychologique
Les SSR masculins peuvent accueillir aussi bien des patients jeunes (après un accident de la voie publique, par exemple) que des seniors (suite de prothèse de hanche ou de genou, ou fracture du col du fémur). La durée moyenne de séjour en rééducation varie de 15 à 40 jours, adaptée au projet thérapeutique.
2. Soins médicaux et surveillance spécialisée
Les patients admis en SSR ont souvent encore besoin d’un suivi médical rapproché, en dehors de la phase aiguë. Parmi les soins fréquemment rencontrés :
- Surveillance clinique quotidienne (température, tension, douleur)
- Gestion des suites de chirurgie : pansements complexes, prévention des complications (thromboses, escarres, infections nosocomiales, complications orthopédiques...)
- Traitement des pathologies chroniques associées (diabète, maladies cardio-vasculaires…)
- Prise en charge médicamenteuse parfois complexe (adaptation des traitements, contrôle des effets secondaires)
Les équipes SSR travaillent en lien étroit avec l’hôpital de Mâcon, les spécialistes et les médecins traitants, grâce à un dossier médical partagé et des réunions de concertation pluridisciplinaires. Depuis la crise COVID-19, un accent particulier est mis aussi sur la surveillance des risques infectieux et de la dénutrition, notamment chez les aînés (source : Haute Autorité de Santé).
3. Soins d’accompagnement psychologique et social
Les SSR intègrent très souvent une dimension d’accompagnement psychosocial :
- Soutien psychologique : évaluation et appui pour la reprise de confiance, prévention de la dépression post-chirurgicale ou post-AVC
- Interventions des assistantes sociales : organisation du retour à domicile, mobilisation des aides sociales ou techniques (APA, matériel médical, aide à domicile)
- Préparation de l’entourage (familles, aidants) à la reprise du quotidien
- Sensibilisation à la prévention, à l’éducation thérapeutique et à l’hygiène de vie
Le SSR devient ainsi un espace de transition : une majorité de patients retourne directement à domicile après le séjour (en France, c’était le cas de 62% des patients en SSR en 2021, source : DRESS, Études et Résultats, mars 2023), les autres étant orientés vers des structures adaptées (EHPAD, FAM, etc.).
La richesse des SSR réside dans la complémentarité de leurs professionnels :
- Médecins spécialistes en médecine physique, réadaptation, gériatrie, ou généralistes
- Infirmiers-ères et aides-soignants-antes (assurant les soins au quotidien)
- Masseurs-kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes
- Psychologues, diététiciens, animateurs
- Travailleurs sociaux : assistantes sociales, conseillers en économie sociale et familiale
Au sein de chaque établissement SSR du bassin mâconnais, une réunion hebdomadaire (voire quotidienne) de coordination permet d’ajuster les objectifs de prise en charge et de préparer le retour du patient vers son lieu de vie. L’intégration de la famille et des aidants dans le processus est systématiquement recherchée.
L’admission en SSR se fait exclusivement sur prescription médicale, soit à la sortie d’un service hospitalier, soit via le médecin généraliste. Les démarches administratives sont accompagnées par le service social de l’hôpital d’origine ou de la clinique. Plusieurs critères sont évalués lors de l’orientation :
- L’autonomie du patient (grille AGGIR, échelle de Barthel ou indice de Karnofsky pour les plus autonomes)
- L’existence d’indications médicales de surveillance ou de réadaptation (ex : traitement intraveineux, oxygénothérapie, alimentation artificielle...)
- Le projet de retour à domicile : nécessité d’adaptation, réseau d’aide familiale ou de soins à domicile à organiser
- La spécialité du SSR : certains sont “polyvalents”, d’autres spécialisés (ex : affections de la personne âgée polypathologique, du système locomoteur, neurologiques...)
Les délais d’attente varient selon la période et la pression saisonnière (hiver : plus de fractures et d’AVC), globalement de 2 à 7 jours à Mâcon pour une admission planifiée via les filières prioritaires locales.
La dynamique du réseau santé local renforce la place centrale des SSR dans le parcours des habitants du Val de Saône :
- Collaboration avec le réseau de soins à domicile : coordination avec les SSIAD, structures de maintien à domicile, HAD (hospitalisation à domicile) pour un retour sécurisé chez soi après le SSR
- Implantation de nouveaux outils numériques : expérimentation de la télémédecine, transmissions des équipes via Dossier Médical Partagé (DMP)
- Programmes d’éducation thérapeutique : ateliers de prévention des chutes, de gestion du diabète, d’accompagnement post-AVC
- Valorisation de la bientraitance et de la personnalisation des soins : implication des usagers dans l’élaboration de leur projet de soins
Dans le Mâconnais, le SSR ne se réduit pas à une “halte” post-chirurgie : c’est un espace de soins actifs, d’écoute et d’anticipation, pour un retour à la vie quotidienne le plus épanoui possible.
Pour toute demande d’orientation en SSR, il est conseillé de s'adresser directement à l’équipe médicale en charge (médecin traitant ou médecin hospitalier). L’Agence régionale de santé Bourgogne-Franche-Comté (voir la cartographie ARS) et l’annuaire Santé.fr répertorient tous les établissements de SSR accessibles à Mâcon et dans la région. Le CLIC (Centre Local d’Information et de Coordination) du Mâconnais peut également accompagner entourage et aidants dans toutes les démarches.
Les établissements SSR de Mâcon, en offrant une prise en charge globale, permettent chaque année à des centaines de patients de retrouver leur autonomie et de préparer, dans les meilleures conditions et avec un suivi de qualité, leur retour à domicile ou en structure adaptée.
Sources : ARS Bourgogne-Franche-Comté, DRESS, Haute Autorité de Santé, Fédération des Établissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne (FEHAP).